孩子咳嗽老不好？可能是哮喘在作祟！

孩子咳嗽不止，家长心急如焚。每到秋冬季或季节交替时，这种现象尤为常见。有的孩子一咳就要一个月甚至更久，做雾化会改善，但一停药又重新开始咳起来。这种情况不仅让家长焦虑，也让孩子难受。这时，我们要警惕一种可能——“哮喘”。

咳嗽是儿童就诊最常见的症状之一。根据咳嗽持续时间的不同，可以分为急性咳嗽（持续时间<2 周）、迁延性咳嗽（持续时间 2-4 周）和慢性咳嗽（持续超过 4 周）。在慢性咳嗽中，有些咳嗽是有明确原因的，比如百日咳、结核等，我们称之为特异性咳嗽；而有些咳嗽则以咳嗽为主要或唯一的表现，胸片没有明显异常，持续时间超过 4 周，我们称之为非特异性咳嗽，通常所说的慢性咳嗽即为此类。

在慢性咳嗽中，咳嗽变异性哮喘是我国儿童最常见的原因之一。咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽作为唯一或主要症状，持续时间超过 4 周，常在夜间或清晨发作，无喘息、气促等典型哮喘的表现。运动、花粉、灰尘、冷空气刺激等都可能加重咳嗽，抗生素治疗无效，但给予支气管舒张剂等抗哮喘药物治疗可使咳嗽明显缓解。

如何诊断咳嗽变异性哮喘呢？除了上述特点外，还可以通过肺通气功能检查来判断。这类检查可能表现为正常或阻塞性肺通气功能障碍，支气管激发试验提示气道高反应性。如果孩子本人或其父母、兄弟姐妹等亲属有鼻炎、湿疹等过敏性疾病史，且过敏原检查阳性，并排除其他可引起慢性咳嗽的疾病，也可以考虑为咳嗽变异性哮喘。

值得注意的是，有报道显示，约 30%的咳嗽变异性哮喘患儿可能会转变为典型哮喘。咳嗽持续时间长、气道高反应持续存在、未规范治疗等因素都可能导致典型哮喘的发生。长期规范治疗非常重要。

对于咳嗽变异性哮喘的治疗，中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南建议：可以先给予口服或吸入β2 受体激动剂，进行 1-2 周的诊断性治疗。如果咳嗽症状缓解，则有助于诊断。一旦确诊，就需要按哮喘治疗原则进行长期规范化治疗，选用吸入糖皮质激素或其他抗哮喘药物联合用药，疗程不少于 8 周，并定期进行药物疗效和病情评估。

咳嗽变异性哮喘是一种以咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘，其治疗原则与典型哮喘相似。重视咳嗽变异性哮喘的早期诊断和长期规范治疗，不仅可以有效控制症状，还能预防部分患儿发展为典型哮喘。希望家长们能够提高警惕，及时就医，给孩子一个健康的呼吸环境。