临沂医保推新政，连续参保有激励，大病保险最高可达 48 万

大众网记者王艳彩临沂报道。11 月 1 日，临沂市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，介绍临沂市城乡居民基本医疗保险相关情况。为鼓励居民医保参保人员加强自我健康管理、连续参保缴费，临沂从根本上更好维护全体参保人的利益，确保基金平稳运行，长效参保机制提出对连续参保缴费人员和基金零报销人员分别设置连续参保激励和基金零报销激励，同时对断缴人员再参保设置待遇等待期。

在激励措施方面，临沂对连续参加居民医保的参保人和基金零报销人员相应提高城乡居民大病保险最高支付限额。自 2025 年起，对连续参加居民医保满 4 年的参保人员，之后每连续参保缴费 1 年，提高居民大病保险最高支付限额 3000 元。对当年医保基金零报销且于次年正常参保缴费的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额 3000 元。连续参保缴费激励和零报销激励累计提高总额度不超过临沂市居民大病保险封顶线的 20%。临沂市城乡居民大病保险最高支付限额是 40 万元，那么激励机制“奖励”后可以提高 8 万元，即大病保险最高支付限额累计是 48 万元。

在约束措施方面，临沂设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。自 2025 年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期 3 个月，其中未连续参保的，每多断保 1 年，在 3 个月的固定等待期基础上再增加 1 个月的变动等待期。考虑到参保人的实际情况，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费时参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳 1 年的费用可以减少 1 个月的变动等待期。需要注意的是，连续断缴 4 年及以上的，修复以后的变动等待期不少于 3 个月，加上原有 3 个月的固定等待期，则仍需至少等待 6 个月。待遇等待期间不能享受医保报销。自 2025 年起，对居民医保断保人员再参保缴费的，降低大病保险最高支付限额，每断保 1 年，降低居民大病保险最高支付限额 3000 元，累计降低总额度不超过临沂市居民大病保险封顶线的 20%。